民进吕梁市委会医卫专委会
解决“因病致贫、因病返贫”是精准扶贫的关键。根据国务院扶贫办调查，全国贫困农民中，因病致贫的占42%，“家庭主要成员没有劳动能力”和“过重的家庭成员疾病负担”是农村贫困家庭面临的两大致贫原因，79.62%的农村贫困家庭认为“就医费用高、看病贵”是就医的首要困难。因此，进一步加强医疗卫生精准扶贫，加强农村医疗卫生保障，使广大群众少生病，使因病致贫群众能治病、治好病，是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的重大举措。为此，按照民进吕梁市委会统一安排，结合本专委会成员界别特点和优势，我们就医疗卫生精准扶贫工作，深入岚县、中阳、交城、文水、柳林等县市区进行了实地调研。调研发现的主要问题有：
一、医疗卫生资源得不到有效利用。表现在三个方面：一是由于编制、人事手续、财产管理的限制，近年来各级政府和卫生系统下大力气为基层医疗机构配备的检查检验设备得不到合理应用，设备存在结构性短缺，有的单位财产闲置，有的单位花钱买设备。二是优秀医疗技术人才集中，下沉乡镇有困难，难以充分发挥作用。三是乡镇卫生院、乡村卫生所因病人信任度不高，预防为主、上门服务的意识还没有树立，造成基层医疗设备闲置，医务人员作用不能很好发挥。四是互联网医疗推行力度不够，作用难以发挥。
二、药品价格高，“合规费”占比过小。原因一是部分公立医院改革进展缓慢，二是网上药品集中采购平台问题突出。目前尽管公立医院取消了药品加成，但由于配送费用和税费成本过高，平台中标药品价格与市场价格比较仍没有优势，群众感觉不到公立医院取消药品加成带来的实惠。如，在实际操作过程中存在药品配送种类不全、不及时，一些常用中标廉价药品长期缺货，部分药品高于市场价格的现象。同时一些特效药、进口药以及心脏支架等特种设备价格虚高。
三、分级医疗和双向转诊制度难以落实，卫生信息化建设滞后。公立医院医疗卫生技术服务发展缓慢，大量患者外流，分级医疗和双向转诊制度落实困难。卫生信息化建设滞后，覆盖医疗机构间的医疗卫生信息网尚未建立，中阳等部分县区职工医保、城镇居民医保、新农合医保三个结算软件同时运行、互不相融，财力、人力、物力浪费严重。
此外，尽管许多县区实行了贫困群众“先诊疗后付费”政策，并对重大疾病给予补充报销，但还存在扶贫政策宣传不到位，报销名录限定太死、可报销项目和药品太少，报销周期过长等问题。
为此，就解决“因病致贫、因病返贫”问题提出以下建议。
一、加强统筹协调，构建多层次有效的“因病致贫返贫”治理体系。第一，紧紧围绕让农村贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的工作重点，进一步加强统筹协调，加快建立基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等制度的衔接机制，发挥协同互补作用，形成保障合力，努力防止农村贫困人口因病致贫、因病返贫。第二，以“建库立卡”为重点，对“因病致贫返贫”对象进行分类瞄准和管理，建立对象早发现、早干预机制。在目前农村扶贫开发“建档立卡”工作基础上，重点建立“因病致贫返贫”治理数据库，通过数据库的分析，精准识别确定扶持对象，拟瞄准农村五保、低保、优抚对象、贫困户的大病患者、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者等“因病致贫返贫”对象进行建卡，并分析“因病致贫返贫”具体原因，科学评估贫困程度，据实核准脱贫需求，合理提出“因病致贫返贫”的治理方案。第三，通过政府购买服务的方式，支持、引导红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和社工机构积极参与“因病致贫返贫”治理体系；组织高校、医院和社会各界医疗工作者组建医疗救助队伍，经常深入农村贫困地区开展卫生支医、专家义诊、医疗培训、健康指导等多种形式的帮扶活动，全面提高医疗卫生精准扶贫的效果。第四，开展对贫困地区和贫困人群的健康干预，从源头上让群众少得病、不得病。着力推进农村环境整治，加大贫困地区环境基础设施建设投入力度，加强农村环境综合治理和生产生活垃圾处理，最大限度保护好农村水源和空气，防止传染病的蔓延与扩散；切实落实基层医务人员上门服务、签约服务工作，积极对贫困地区和贫困人群开展长期系统的健康促进和健康教育，广泛宣传居民健康素养基本知识和技能，引导重点人群改变不良生活习惯，形成健康生活方式，力争让农村贫困人口少生病。
二、加快实施农村分级诊疗模式，充分发挥基层医疗卫生机构作用。第一，加大对贫困地区的医疗建设投入，全面实施城市高等级医院对贫困县、乡、村医疗机构的对口帮扶，切实提升基层医疗机构提供医疗保障的能力。第二，全面落实基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导参合农民合理利用卫生资源，控制医疗机构费用，防止小病大治，真正实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的就医格局，以减轻农村居民的就医负担。第三，加强各级财政投入，完善农村贫困地区医疗卫生服务体系建设，加快实现村卫生室标准化建设全覆盖，不断改善贫困村群众就医条件，降低自付费用，提高医疗服务水平，减少和遏制因病致贫、因病返贫等现象的发生。而以分级诊疗为抓手，推进医疗卫生精准扶贫，对于引导优质医疗资源下沉、切实降低患者看病成本具有重要作用。应加强推进医疗信息化建设，大力推广远程会诊，打造涵盖远程心电、影像、会诊在内的医联体远程诊断中心，医联体会诊体系。
三、完善重大疾病保险制度和医疗救助制度，防止城乡居民发生“灾难性医疗支出”后因病致贫、因病返贫。首先，加大对医疗救助的财政投入，适当扩大医疗救助资金的规模，对建卡贫困人群参加基本医疗保险的个人缴费部分实行补助，并对各级财政的分担比例作出规定，确保全部贫困人口能够得到基本医疗保障。其次，合理区分作为基本医保制度延伸的大病二次报销、大病保险以及医疗救助制度，做好不同性质大病保障制度的衔接与整合；将现行的医后救助方式改为医前救助或医中救助，提高医疗救助效果。第三，探索可持续的大病筹资机制，实现基本医疗保障制度水平与大病风险防控能力同步提高。第四，探索高效的大病保险经办机制，在基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民的基础上，实现医疗救助与基本医疗保障的无缝接续，转变救助方针，将确定医疗救助对象的依据从“收入贫困”转为“支出贫困”，转救贫为救急，避免因病致贫、因病返贫现象的发生。
四、加快公立医院改革，降低看病成本。在提高医疗保障水平的同时，狠抓医改“牛鼻子”，严格控制医疗费用，全面取消“以药养医”，降低医疗成本。一方面，通过推进临床路径管理，优先选择报销目录内的诊疗项目和优质低价的药品耗材；另一方面，落实和推行单病种定额收费和定额支付，提高医疗机构控制医疗费用的主动性、积极性。同时，积极探索带量采购、量价挂钩，规范购销行为来降低药品、耗材成本，切实降低贫困患者的经济负担。
五、加强监督，确保医疗卫生精准扶贫落到实处。将医疗卫生精准扶贫工作纳入各医疗卫生单位年度目标考核，并建立健全问责机制。加大监督力度，确保医疗服务行为规范化。加大对各级医疗机构的监督检查力度，严格监控定点医疗机构乱收费、重复计费和过度医疗行为，并根据相关政策法规进行及时、严厉处理，将医务人员违规服务行为纳入医师不良执业行为管理系统，确保医疗卫生服务行业规范化运行，为精准扶贫、精准脱贫和全面建成小康社会提供有力的健康保障。组建国家、省、市多级考核组，加强对贫困地区村卫生室建设、贫困村乡村医生待遇落实、乡村医生培训、贫困人口大病保险报销等情况开展定期督查考核，对不合标准和要求的实施单位追究责任，确保各级单位将医疗卫生精准扶贫工作落到实处。
我们要大力推进“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的扶贫政策，将医疗健康扶贫落实到人、精准到病，解决群众看病难、看病贵问题，防止因病致贫因病返贫。
