吕梁民进骨干信息员马飞认为:目前,我国基本医疗保障制度已覆盖城乡居民,实现应保尽保,广大群众受益颇多。统一的医疗保障系统已基本建立,但也存在诸多问题,主要表现在:
一是医保费用控制难度大,造成医保费用的流失。一方面存在采取欺诈手段恶意套取医保基金现象;另一方面过度医疗服务导致医疗费用增加;加之医疗消费结构不合理,医疗资源得不到公平合理的利用,大医院利用过度,而基层医院、保健机构服务利用不足。
二是医保中心审核人员专业水平局限,导致不该付的费用也支付,该拒付的却不拒付。
建立医疗保险手术方案评估制度,即可节省医疗资源,保障患者权益,又可减少医患关系的紧张局面,促进社会和谐发展。为此建议:
一、医疗保险手术方案评估机构的性质应属社会中介组织,采取核准制审批组建。
二、从业人员应具备相应的法定资质,经费来源采取医保中心、国家财政、患者个人共同负担制。
三、制定相应标准,依据手术方案估算医疗费用进行分级评估。
四、患者住院后,由患者与医保中心共同选定评估机构对医院的
手术方案的可行性、手术风险及费用开支的评估。对于急诊患者可在患者渡过危险期后再进行评估。
(网络编辑:贺立辉)