吕梁民进信息
第7期
(总第7期)
民进吕梁市委 2007年12月18日
梁市城市社区卫生服务现状调查与建议
会市委医卫工作委员会主任张德贵反映：2000年10月上旬，民进吕梁市委员会与吕梁市政协教科文卫体专委会联合组成了城市社区卫生服务工作调查组，对吕梁市所属离石、汾阳、孝义、三城市社区卫生服务状况进行了调查。通过填表统计、问卷调查、听取卫生行政主管部门的汇报，实地走访查看社区卫生服务机构等方式，对我市社区卫生服务工作有了较为深入的了解。调查组在对我市城市社区卫生工作取得的成绩给予肯定的同时，也如实地指出了存在的问题，并提出建议和意见。
一、我市社区卫生服务工作现状
城市社区卫生服务工作在我市一直是滞后的，一直没有从真正意义上开展起来，社区卫生服务的网络没有真正形成，只是由城镇卫生院和街道卫生所以及个体诊所承担。2006年12月，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和山西省有关文件精神，吕梁市人民政府办公厅下发了《关于印发吕梁市城市社区卫生服务机构设置规划的通知》，吕梁市卫生局下发了《吕梁市城市社区卫生服务机 构管理办法实施细则（试行）》的通知，规划了我市社区卫生服务体系建设蓝图。但目前我市社区卫生机构虽已挂牌，却并未实际运行起来。所谓的社区卫生服务中心只是在原来乡镇卫生院的基础上换了个名称，或挂靠在乡镇卫生院；而社区卫生服务站则是原来的街道或村卫生所甚至个体诊所改了个名。这些社区卫生服务机构大多以门诊为主，售药为主，没有承担起诸如上门服务、疾病普查、建立健康档案、小病在社区、大病转医院的任务，大多数城镇居民有病还是往医院跑，尤其是往大医院跑。吕梁市共有三个县级市、区即离石、孝义、汾阳，三市城区共有10个街道办、41个社区，78550户，37.78万人口，现有的社区卫生服务机构大多未真正设立或独立设立，只是挂靠在城镇卫生院所或个体诊所。孝义市新义社区服务中心是该市最大的相对独立的社区中心，但就是这样的社区中心成立10年来一直没有自己的房屋，靠租赁房屋来维持。该中心共有工作人员52人（医务人员31人，工人21人），中心下设3个服务站，也都靠租房来维持。按照新的设置规划，三市应设社区服务机构33个，其中：社区卫生服务中心10个（离石4个，孝义4个，汾阳2个），社区卫生服务站24个（离石12个，孝义8个，汾阳4个）。目前这些机构尚未健全，其服务功能更未能充分体现出来。三市现有社区卫技人员总数255人，其中医生164人，护士91人。专业技术人员的学历状况为大专以上138，中专112，无学历者44人。社区卫生服务机构中经过正规培训的全科医生没有1人。目前，社区卫生服务机构尚未正常运行，因而也没有为70岁以上老年人建立健康档案，很少开展巡诊、出诊服务，亦未举办健康讲座，城市社区卫生服务工作并未开展起来。
二、存在的问题
我市的城市社区卫生服务工作存在的问题是较大的，面临的困难也是较大的，主要表现在以下几方面：
（一）宣传跟不上，落实不到位
近年来国家对城市社区卫生工作越来越提到议事日程上来，随着《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见（国发【2006】10号）》和《山西省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（晋政发【2006】25号）的下发，吕梁市人民政府办公厅下发了《关于印发吕梁市城市社区卫生服务机构设置规划的通知》，吕梁市卫生局也下发了《吕梁市城市社区卫生服务机构管理办法实施细则（试行）》的通知。但并未造成声势浩大的舆论，多数群众对城市社区卫生服务工作并不真正了解，不清楚自己社区的卫生服务站在哪里，也不知道社区卫生服务站与个体医疗诊所的区别，更不了解社区卫生服务站（中心）“六位一体”的服务功能，有病到医院就诊的理念仍没有改变；社会各界对社区卫生服务的认识不够，各管理部门之间工作不够协调。更重要的是有布置没落实，督促不够，措施也不到位，因而社区卫生服务工作并未真正开展起来。社区卫生机构设置规划和管理办法尚未得到落实。
（二）社区公共卫生经费严重不足
目前，我市城市社区卫生服务机构的资金短缺，政府对社区卫生服务工作投入严重不足，除了给社区服务中心（原乡镇卫生院）拨人员工资的60%--70%外，其它经费基本不投入。因而，大都是基础设施差，业务用房面积不足，且基本上靠租赁来维持，基本设备缺乏。社区卫生组织一方面要为自身的生存获取收入，另一方面还要自费承担大量的医疗卫生服务工作所需的开支，这些社区公共支出，没有得到政府相应的补助，社区卫生服务机构难以为继，为了生存和发展，不少社区卫生服务机构单纯营利的思想十分明显，甚至采取了以药养医的方式。
（三）社区卫生机构尚未纳入医保
目前我市所有的社区卫生机构都未纳入医保，使本来就就医困难的状况更加困难，职工看病宁可到大医院花大钱或到纳入医保的药店去方便就诊或问药也不肯到社区。
（四）社区卫生服务网络不健全
社区卫生服务网络不健全，不能满足群众就近、就地就医。一是社区卫生服务机构未做到全覆盖。按照《吕梁市社区卫生服务机构设置规划（2006-2010）》的设置，我市应设置社区卫生服务中心10个，社区卫生服务站24个，覆盖主城区人口37.775万。但目前一个城市只有一、两个社区服务中心在运行，社区服务站也分布不均和数量不足，且有一部分是个体服务站。二是未独立。大多数社区卫生服务中心都挂靠在城镇卫生院，并未独立地、实际地运行起来。
（五））社区卫生服务功能不健全。
社区卫生服务机构的功能较单一，服务内容较少。目前一般以医疗为主。预防保健、康复、计划生育指导做得少或未开展。在服务形式上，大都以门诊为主，巡回出诊、家庭病床、家庭护理、家庭服务合同以及特殊人群的服务方面做得少。健康档案尚未建立，服务模式仍以传统的生物医学模式为主，不能提供社会、心理等全方位的预防与医疗服务。
（六）专业技术人才匮乏，服务质量不高
城市社区卫生服务中心的专业技术人才严重不足，尤其是全科医生的匮乏，直接影响了我市社区卫生服务的开展。由于目前社区卫生机构待遇低、环境差，还有职称评定困难等多方面的原因，多数大中专毕业生更愿意去大医院就职，现有社区卫生服务中心的医师业务素质普遍不高，部分医护人员的工作积极性较差，服务效率不高，在给患者提供服务时，对疾病判断的准确性和疾病治疗的快捷性尚存在着一定的问题。在我市，多数群众还没有形成到社区医疗服务中心（站）看病的习惯，其中一个很重要的原因，就是对社区医疗机构的基础设施配备和人员技术水平缺乏基本的信任。
三、对推进我市社区卫生服务工作的建议
按照《山西省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》和《吕梁市社区卫生服务机构设置规划》文件确定的目标任务，我市作为发展中的地区，社区卫生服务工作要与经济工作相适应，必须加快发展，力争在2-3年内取得明显成效，做到机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。根据以上目标任务，提出以下几点建议：
（一）坚持政府主导，把社区卫生服务纳入社会发展总体规划。
城市社区卫生服务属于社会事业，要坚持政府主导，强化政府职能，把社区卫生服务纳入社会发展总体规划。
1、根据国务院和山西省《发展城市社区卫生服务的指导意见》，尽快出台《吕梁市发展城市社区卫生服务的实施意见》，进一步明确社区卫生服务发展的指导思想、基本原则、工作目标、主要措施等。
2、尽快落实《吕梁市社区卫生服务机构设置规划》，以构建城市卫生服务体系新格局，满足城市社区居民的基本医疗和预防保健需求，满足城市社区居民多层次、多样化的卫生服务需求，以实现2010年我市县级市区建立比较完善的城市社区卫生服务体系的目标。
3、加大政府投入，纳入财政预算。政府应增加对城市社区卫生服务的投入，并将其纳入财政和卫生事业常规预算，以解决社区卫生服务机构的房屋、设备和人员工资等，以改变目前的以药养医、以药养站、以医疗代服务的状况。对社会力量举办的社区卫生服务站从事公共卫生等公益性工作，实行政府购买服务。社区卫生补助经费由财政部门根据卫生行政主管部门对社区卫生服务机构的考核情况进行核拨。
4、政府应加强城市社区卫生服务工作的领导，建立“城市社区卫生服务工作联系会议”制度。形成齐抓共管的组织体系，统筹领导全市社区卫生的改革和发展工作。
5、社区卫生服务应与医疗保障制度结合起来。劳动保障部门应出台相关社保扶持政策，将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险范围，将经过资格审定符合条件的社区卫生服务机构列为医疗保险定点医疗单位，建立“双向转诊”的绿色通道制度，合理降低社区卫生服务机构收费标准，降低在社区卫生服务点就诊病人的自付比例，在价格、便捷、服务等方面发挥社区卫生服务机构的长处，逐步引导小病人群体流向社区卫生服务机构就诊，实行参保人员就近就医、自由选择医疗机构的方式，促进医疗机构的合理竞争。
（二）抓好区域规划，健全社区卫生服务网络
区域卫生规划是城市社区卫生工作的基础工程。规划部门应合理布局社区卫生服务机构，新建或扩建居民小区时应预留社区卫生服务用房。城市社区卫生服务网络建设要以设置社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站为补充。城市社区卫生服务机构设置以政府为主，积极鼓励其它经济所有制形式举办社区卫生服务机构。
（三）抓宣传发动，建立合理的、新型的社区就医和健康观念
群众看病难、看病贵的原因，除了政策体制上存在的因素和客观原因外，缺乏合理的引导、缺乏理性的健康观念和就医观念也是一个关键的因素。卫生部门应建立宣传平台，积极通过广播、电视、报纸等新闻媒体，大力宣传城市社区卫生服务的意义、重要性和具体措施，传播正确的健康观念和理性的就医观念，引导群众“大病进医院，小病进社区”。各社区卫生服务机构要以自己的门诊为阵地，在原有服务的基础上，开展健康教育宣传、预防服务、义诊咨询等活动，发动群众参与社区卫生服务；社区卫生服务机构通过开展健康调查，签订服务合同等途径，加强辖区居民的保健管理，采取双向转诊、入户访谈、健康体检等措施，尽可能地降低辖区居民的医疗费用负担，最大限度地赢得辖区居民的理解，认可与支持。
（四）抓好功能定位，突出社区服务
城市社区卫生服务功能是突出初级卫生保健，以增进健康、预防疾病、医治病伤、康复服务为主要内容。具体工作突出3点：一是以人的健康为中心，为居民提供公共卫生服务和基本医疗服务；二是以妇女、儿童、老年人、残疾人等弱势人群为重点；三是提供主动性、综合性、连续性和可及性卫生服务。
（五）抓好人才队伍建设，提高社区医疗技术水平
1 、建立健全社区全科医生、护士等卫生技术人员的任职资格制度。加强城市社区卫生服务人员执业资格管理，大力推进卫生技术人员基础理论、基本知识、基本技能的教育培训，加强职业道德建设，规范服务行为，提高服务质量，培养一支高素质的城市社区卫生服务队伍。
2 、建立吸引优秀人才从事社区卫生服务的机制。要结合医疗卫生体制改革，不断改革社区卫生服务人员的人事管理和收入分配制度，实行统一的职称评定政策，以一定的优惠政策鼓励大学毕业生到社区卫生机构工作，建立大医院有经验的医生轮流到社区卫生机构出诊的制度，提高社区卫生机构的服务水平。
3 、加强全科医生培养。当前的重点是培训在职人员，加强全科医学理论、知识和技能的学习与培训。卫生部门应制定在职人员的培训规划、计划，完善继续教育规章制度，可在大中型医院对城市社区医师进行全科轮训，举办全科医师继续教育速成班等，尽快建立一支适应社区卫生服务工作的全科医生队伍。
（网络编辑：李媛）
